Бушуев С.Л., Ливишина И.Д., Туманова Л.А., Ларионова З.Г., Голоденко Н.В.  (НИИ Питания РАМН- директор-Академик РАМН Тутельян,

Кафедра Педиатрии ФМБА ( зав. каф. к.м.н.- Голоденко В.И.).

Экологические проблемы в детской  гастроэнтерологии практически не разработаны. В настоящем сообщении приводятся  данные состония микронутриентного гомеостаза у детей с алопецией. Дискутируется вопрос о возможной патогенетической связи  патологии органов пищеварении у данной категории детей, наличием гипо- или гиперэлементозов. Обсуждаются принципиально новые направления в терапии органов пищеварения у детей с алопецией.

Ключевые слова: гнёздная алопеция, патология органов пищеварения, микроэлементозы.

Гнёздная алопеция- хронический дерматоз, характеризующийся патологическим выпадением волос в результате воздействии на волосяные фолликулы различных  факторов и проявляющийся формированием очагов с полным отсутствием волос на волосистой части головы, бровей, ресниц  и пр. Частота  встречаемости данной патологии в структуре дерматологической клиники колеблется по разным  авторам от 3-5% до 8-12%.В настоящее время  в отечественной и зарубежной литературе накоплен  достаточно большой  научный материал  касающийся различных звеньев патогенеза алопеции. ( рисунок № 1)

Рисунок №1. Механизмы патогенеза алопеции.                                                   .

Всё вышеизложенное в полной мере характерно и для  гастроэнтерологической клиники с небольшими дополнениями (например, патогенетическое значение пилорического хеликобактера, персистенции герпесвирусной инфекции). Целью настоящей  публикации   явилось   желание авторов привлечь внимание, в первую очередь, гастроэнтерологов на изучение дисбаланса микроэлементов при заболеваниях органов пищеварения  сочетающихся с алопецией у детей  с позиций современной микронутриентологии.

Рис№ 2. Классификация микроэлементов  по биологической роли.

            В настоящей работе представлен  материал полученый при обследовании детей  с диагнозом алопеция находившихся  в отделении гастроэнтерологии ДКБ №38 ФМБА России  за период с 2002 по 2005 гг. Всем детям  проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, включавшее в  себя следующие тесты: анализ крови, мочи,кала, биохимию крови и  мочи, копрологические исследования, по показаниям дисбактериоз кишечника по общепринятым методикам. Дополнительно в программу обследования были включены гормональные исследования ( методом ИФА), исследование крови на оппортунистические инфекции( ИФА),иммунологические исследования, эндоскопические, лучевые методы, нейрофизиологичские методы исследования. Микроэлементы определялись в волосах, ногтях,сыворотке крови( атомная и( или) эмиссионная  масс-спектрометрия ). Клиническая характеристика больных представлена на рисунке № 3

Рисунок № 3. Клиническая характеристика обследованных больных.

Из таблицы видно, что  среди обследованных детей(14 человек), преобладали девочки (10-71%). У всех детей выявлена патология органов пищеварения( сочетание заболеваний желудка и 12-перстной кишки с  холепатией, запорами, вторичной хронической недостаточностью поджелудочной железы, СРК, заболеваниями щитовидной железы и др).У 2-х детей исследовании микроэлементов проведены на  фоне  витилиго и атопического дерматита. Результаты обследования микроэлементов отражены  на рисунке №  4.

Таблица № 4.   Содержание микроэлементов с биосубстратах ( волосы, ногти) у детей с патологией органов пищеварения на фоне алопеции.

Данные представленные в таблицах № 4,5 дают право подтвердить  результаты других авторов ( Нагорный С.В. и соавт,2000г) о возможноти дизэлементоза у данной категории больных. Малочисленность наблюдений, использование разных биосубстратов не позволяют прийти к окончательному заключению, что именно эти изменения способствуют возникновению алопеции. Однако литературные данные достаточно чётко связывают те или иные изменения в балансе микроэлементов с клинической симптоматикой наших больных.

Таблица № 5.Микроэлементы и желудочно-кишечный тракт:

Минеральные вещества могут взаимодействовать как между собой, так  и с другими питательными веществами и другими факторами. Это взаимное влияние типа синергизма или антагонизма осуществляется в самой пище, пищеварительном канале ,а также в процессе тканевого и клеточного метаболизма. Синергизм в области желудочно-кишечного канала  предполагает возможность следующих механизмов  взаимодествия:

• Непосредственное взаимодействие МЭ ( Са и Р, Na и Cl, Zn и Мо),когда уровень абсорбции определяется их оптимальным соотношением в рационе и химусе;
• Взаимодействие, опосредованное через процессы фосфорилирования  в стенке кишечника  и активность пищеварительных ферментов( например,влияние P,Zn,Co на освобождение  из пищи и абсорбцию других элементов);
• Непрямое взаимодействие путем  стимуляции роста и активности  микрофлоры в желудке и кишечнике;

Антагонизм МЭ влияет на :

• Конкуренцию ионов Mg,Mn  в металлоферментных комплексах  щелочной фосфатазы,холинэстеразы и др;
• Конкуренция  железа и цинка за связь с трансферрином плазмы;
• Уменьшение содержания свинца в организме при  добавках меди, цинка, марганца.

Таблица № 5. Общие клинические проявления дизэлементозов при гастродуоденальной патологии и связь последних  с некоторыми патогентическими механизмами характерными для данной  категории больных ( имеется ввиду  сочетанное поражение органов пищеварения у детей с алопецией.

*  в  таблице сознательно  отсутствуют жалобы на плохой  апетит,снижение массы тела детей ,  на  абдоминальные боли при госпитализации.

            Общие заключения: патогенетические механизмы  алопеции  детского возраста, несмотря  на достаточное количество  публикаций изучены в неполной мере. По отзывам экспертов, данная нозологическая форма в скором времени станет достаточно « известной» для широкого круга педиатров. Тем не менее, представленные выше результаты наших наблюдений  позволяют высказать  предположение о том.что  современная гастроэнтерология  вступает в тесный контакт  с относительно новым  , и , как нам  кажется  , принципиально  важным  направлением не только   в лечении детей с алопецией и патологией органов пищеварении,  но и  реабилитационно- восстановительных мероприятиях( на длительное время)- биоэлементологией. На сегодняший  день  настала необходимость пересмотреть  традиционные подходы к  диететике данной группы заболеваний  с вышеуказанных позиций. В научной печати  появились работы в которых проведен анализ достоинств и недостатков  традиционной диеты-  имеются ввиду столы  по Певзнеру(  Гриневич В.Б и соавт, 2003г) Пришло время   активно внедрять дополнительно комплексные диетические блоки типа « Цинковая» диета, «Селеновая»  диета или комбинированная диета.Модернизация энтерального питания(искусственного)  крайне необходима и для исключительно перспективного направления- разработки концепции нутритивной коррекции   апоптоза с применением комлекса микроэлементов. Длительный, и, вероятно  оправданный , повсеместно  прием антацидных средств,Н-2 гистаминоблокаторов, и.наконец, блокаторов протонной помпы , эрадикационая терапия пилорического хеликобактера  нередко приводят к развитию кишечной мальабсорбции( нарушению всасывания )различных микронутриентов, в частности таких как-  медь, цинк, селен, молибден, хром и водорастворимых витаминов-фолиевой кислоты,циакобаламина, вызывает явления дисбиоза. Все выше изложенное  должно использоватся в детской практике осторожно, с учетом возраста пациента и  его микроэлементного статуса.