Атеросклероз: причины развития атеросклероза, перечень необходимых обследований, цены

Многим известно, что повышенное содержание холестерина приводит к развитию такого заболевания как атеросклероз, когда происходит отложение его в стенке сосуда, образование атеросклеротической бляшки со всеми вытекающими отсюда последствиями. Это общие, известные всем фразы, на которые пациенты, по моему, со временем почти перестали реагировать и принимать своевременные меры по предотвращению его последствий, порой плачевных.

Так что же такое все таки атеросклероз?

Это болезнь сосудов, причем, как правило, сосудов всех органов, только проявляется она где-то раньше, где-то позже, но рано или поздно приводящая ко всеобщему поражению. Развитие болезни мы не ощущаем, все происходит постепенно и исподволь, и заявляет о себе клинически (т. е. симптомами), когда сосудистая стенка необратимо изменена и сам сосуд проходим на 30 и менее процентов. Тогда то и случаются, так называемые, сосудистые катастрофы — это грозные осложнения (инсульты, инфаркты). В этом коварность заболевания. Причем от местонахождения пораженного сосуда зависит и картина болезни: если это сердце (коронарные артерии) — то возникнет ишемическая болезнь с приступами стенокардии, инфаркт миокарда; если головы и шеи (сонные артерии, артерии головного мозга) – проявится нарушением работы мозга или инсультом, сосуды ног — перемежающей хромотой и т.д., даже снижение потенции у мужчин — зачастую результат атеросклероза сосудов, питающих соответствующий орган.

Поэтому так важно распознать начальные стадии этой болезни и даже склонность к ней у молодых людей в «самом расцвете сил» и остановить этот процесс, благо, современная медицина располагает большим арсеналом методов диагностики и лечения.

Причины развития атеросклероза

Чтобы понять суть того, что все таки происходит с сосудом, опять вернемся к холестерину, а точнее — к его подвидам. Общий холестерин — это сумма холестерина низкой и высокой плотности, так называемых «плохого» и «хорошего» холестерина, обладающих прямо противоположным действием. При повышенном содержании холестерина низкой плотности запускаются процессы атеросклероза, холестерин высокой плотности, напротив, защищает сосуды. Поэтому повышенный уровень общего холестерина не всегда означает «плохо», а нормальный, или даже пониженный, не всегда означает «хорошо». Существуют также триглицериды — атерогенные жиры, тоже участвующие в образовании атеросклеротической бляшки (АСБ). Если на уровень в крови холестерина питание и двигательная активность влияют мало (всего на 5-7%, т. к. уровень его относительно стабильный и, как правило, детерминирован генетически), то уровень триглицеридов значительно повышается при избытке в пище жирной пищи, употреблении алкоголя и гиподинамии. Все это учитывается при лечении.

Итак, нормальные значения липидов для здоровых людей:

Общий холестерин < 5,0 ммоль/л

Холестерин низкой плотности< 3,0 ммоль/л

У людей с атеросклерозом коронарных, сонных артерий, артерий нижних конечностей, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, пациентов, перенесших вмешательство на сосудах сердца (АКШ, стентирование, ангиопластика):

Общий холестерин < 4,0  ммоль/л

Холестерин низкой плотности < 1,8 ммоль/л

Для всех групп: Триглицериды < 1,7 ммоль/л

Холестерин высокой плотности > 1,0 ммоль/л для мужчин

> 1,2 ммоль/л для женщин

При нарушении равновесия «плохого» и «хорошего» холестерина атеросклероз рано или поздно разовьется, но на скорость его наступления значительно влияет также состояние сосудистой стенки, а именно внутренней поверхности сосуда, которую выстилают эндотелиальные клетки. Они повреждаются множественными факторами: курением, в т.ч. пассивным, высоким давлением, повышенным содержанием холестерина, сахара крови, гормонами, вырабатывающимися при хроническом стрессе.

Что же происходит с нашими сосудами при атеросклерозе?

В результате начинается асептическое воспаление в стенке сосуда, стартует процесс отложения холестерина и формирование АСБ (атеросклеротической бляшки). Сосуды теряют эластичность, в результате чего не способны расшириться, чтобы обеспечить достаточным количеством крови кровоснабжаемый орган (в данном случае речь идет о сердце) в условиях нагрузки и возникает ишемия, которая проявляется приступом стенокардии, или в народе «грудная жаба». Это в типичном случае, но когда снижена чувствительность рецепторов к боли, например, при сахарном диабете, боль не ощутиться, не будет сигнала о прекращении нагрузки, и возникнет  опасность серьезного осложнения — инфаркта.

С течением времени при отсутствии лечения любая АСБ (атеросклеротическая бляшка) увеличивается в размерах, выступает в просвет сосуда, в результате значительно уменьшается приток крови к сердцу, прогрессивно снижается переносимость нагрузок, учащаются приступы стенокардии и ее эквиваленты (любой дискомфорт, слабость, одышка, недомогание и т.д. — любой симптом, имеющий связь с нагрузкой может быть эквивалентом стенокардии). При повреждении поверхности АСБ (естественный процесс развития) создаются условия для формирования тромба, в результате  полностью прекращается поступление крови и  возникает (если не оказать экстренную помощь) инфаркт миокарда — некроз участка сердечной мышцы.

Весь этот каскад можно и нужно предупредить или хотя бы остановить на любом этапе. Когда и кому нужно начинать обследование на предмет выявления риска и начальных стадий атеросклероза?

Мужской пол сам по себе является фактором риска развития атеросклероза, т. к. у мужчин отсутствует естественная защита от этого недуга, а именно — женские половые гормоны эстрогены, поэтому всем представителям сильного пола старше 35 лет (с учетом значительного «молодения» атеросклероза в последние десятилетия) необходимо подумать об обследовании сердца и сосудов. Женщинам — после менопаузы, в т.ч. искусственной и, особенно ранней, т. к. риск в этом случае, если еще она находится в хроническом стрессе и курит, приравнивается к мужскому. Также обращаться следует при наличии вышеперечисленных вредных факторов, а также в случае таких событий  в семье (у кровных родственников) как ранние  инфаркты  миокарда, инсульты и смертность у мужчин до 55 лет, у женщин до 60 лет.

Ниже представлен перечень необходимых обследований в помощь вам и лечащему врачу (кардиологу) для принятия мер для выявления и борьбы с этим коварным недугом:

• определение полного липидного профиля, уровня СРБ (С-реактивного белка — независимый фактор развития атеросклероза);
• электрокардиограмма, ЭХО-кардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ — для определения исходного состояния функции и размеров сердца, выявления нарушения ритма и определения дальнейшей тактики ведения;
• дуплексное сканирование (УЗИ) сонных артерий (сонные артерии здесь выступают  в роли «зеркала» всех сосудов  или маркера атеросклероза; считается, что если поражены сонные артерии, а именно имеется утолщение стенки, так называемого комплекса интима-медиа (>0,9 мм) или обнаруживаются АСБ, то подобные изменения присутствуют и  в коронарных (сердечных) артериях);
• выявление дисфункции эндотелия и скорости пульсовой волны (один и из скрининговых методов — с помощью прибора «Ангиоскан»;
• нагрузочный тест (тредмил-тест) для выявления ишемии миокарда (как мы говорили, в покое она не проявляется) и для определения толерантности к нагрузке;
• мультиспиральная компьютерная томография для выявления кальциноза коронарных артерий;
• коронароангиография — «золотой стандарт» в диагностике ишемической болезни сердца — это исследование артерий с введением контраста для определения степени сужения просвета сосуда и объема дальнейшего вмешательства прим необходимости (ангиопластика, стентирование коронарных артерий, шунтирование).

В любом случае, при выявлении атеросклероза или повышенного риска для его развития необходимо сразу принять меры: пациенту начать с изменения образа жизни (отказ от курения, активизация двигательной активности, снижение употребления в пищу животных жиров, борьба с лишним весом; лечащему врачу принять решения о необходимости медикаментозного лечения атеросклероза препаратами из группы статинов. Принимаются они постоянно под контролем анализов крови, перерывы или курсовое лечение не допустимо. За многие годы эти лекарства доказали свою эффективность и безопасность, и теперь уже можно с уверенностью сказать, что «статины спасают жизни» (цитата).

Нагрузочный тест, мультиспиральная компьютерная томография и коронарография назначаются по результатам обследования.

*** Исследование рекомендуемое для мужчин.