Болезнь представляет собой не только соматическое,
но и психическое страдание, не только биологическое,
социальное явление как по происхождению, так и по последствиям.
В.Х.Василенко.
Неразрывную внутреннюю связь между психикой и соматикой отмечали еще философы древности Сократ и Платон, жившие задолго до начала христианской эры. Сократ считал, что "нельзя врачевать тело, не врачуя душу", а его ученик Платон утверждал: "Величайшая ошибка при лечении болезней та, что есть врачи для тела и для души, в то время как то и другое неразделимо. В прошлом, двадцатом столетии, известный психиатр Е.К. Краснушкин точно сформулировал тезис: " Горе, печаль, страх, отчаяние провоцируют соматические болези и утяжеляют их течение."
Слово "depressio" означает подавленное, угнетенное настроение. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, за последние 65 лет заболеваемость неврозами в индустриально развитых странах выросла в 24 раза, в том числе расстройства в виде тревоги и депрессии составили (по разным источникам) от 21,8 до 38% с существенным преобладанием их у женщин (3-4:1). Прогнозируется, что к 2020 году депрессия будет занимать 2-е место (после сердечно-сосудистых заболеваний).
Большинство пациентов, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта имеют тревожно-деперессивные растройства, проявляющиеся в той или иной степени. Многие из них никогда не были на приеме у психотерапевта, а некоторые вообще отказываются от психотерапии, не понимаяя, что это важная составляющая лечебного процесса. Важность проблемы депрессивных состояний состоит в том, что они существенно снижают качество жизни и адаптацию больных, вызывают или усугубляют расстройство функций внутренних органов, способствуют обострению патологических процессов в организме.
В общей популяции частота депрессивных растройств составляет 10,7%, а в стационарах досигает 27,1%. Однако только 10% больных, страдающих тревожно-депрессивными расстройствами, наблюдаются психиатрами, а большинство из них (65%)-врачами общей практики; 25%больных вообще никогда не обращались к врачу. Положение усугубляется тем, что у 30% из них имеется маскированная соматизированная депрессия, распознавание которой вестма затруднительно и требует специальных знаний и методов обследования, которыми врачи общей практики не владеют, а сами пациенты предъявляют только соматические жалобы.
Среди предполагаемых причин роста депрессивных состояний называют:
1. психоэмоциональные и психосоциальные стрессы.
2. урбанизацию.
3. увеличение средней продолжительности жизни.
4. миграцию населения.
5. улучшение диагностики.
Основным фактором, провоцирующим депрессию, является психоэмоциональный стресс. Стресс-это неспецифический ответ организма на любое предъявленное к нему требование. Это психологическая, физиологическая и поведенческая реакция человека на сложную жизненную ситуацию, когда он осознает, что не в состоянии адекватно ответить на предъявляемые к нему требования.
Причины стресса очень многообразны: это и тяжелая болезнь, и конфликтные ситуации на работе и в семье, утрата близких и дорогих людей, финансовые затруднения, негативные изменения в жизни (смена места жительства, смена работы или ее характера и т.п.). Последствием таких психотравмирующих воздействий является сверхвозбудимость вегетативной нервной системы, нарушение работы эндокринной системы, при участии биологически активных веществ, соотношение которых нарушается. Психосоматические реакции возникают в ответ на психоэмоциональный стресс, исходящий из внешней стреды, причем психика человека чрезвычайно ранима и реагирует не только на реальную, но и на воображаемую и прогнозируемую опастность (угрозу), вызывая состояние тревоги и депрессию, в том числе соматизированную.
К психосоматическим заболеваниям желудочнокишечного тракта относят язвенную болезнь желудка и двеннадцатиперстной кишки, синдром функциональной диспепсии, синдром раздроженной кишки, хронический холецистит (преимущественно бескаменный), дискинезии желчевыводящих путей.
Психосоматические растройства органов пищеварения проявляются такими симптомами, как тошнота и рвота, отрыжка, вздутие живота, боль в животе, громкое урчание и плеск в кишках, запор или диарея, сухость во рту. Помимо этих жалоб, пациентов беспокоит нарушение сна; хроническая тревога в сочетании с чувством внутреннего напряжения; беспокойство; телесный дискомфорт; стойкое снижение настроения и скудность эмоциональной жизни, тягостные ощущения страдания, в то время как при обследовании каких либо изменений со стороны внутренних органов не выявляется, лабораторные показатели остаются в пределах нормы. Некоторые больные чаще курят и злоупотребляют алкоголем, редко отказываются от вредных привычек и неправильного образа жизни.
Кроме внешних психогенных факторов в развитии психосоматических заболеваний важную роль играют и внутренние факторы ( генетическая предрасположенность, особенности личности и механизмы психической защиты, перенесенные ранее заболевания различных органов и систем, - их индивидуальная история.
Таким образом, при обследовании и лечении должны учитываться все факторы. При необходимости проводятся консультации у психотерапевтов, психиатров, неврологов. Во время лечения помимо базисной терапии основного заболевания пациентам могут назначаться антидепрессанты, седативные препараты, ноотропы, а также рекомендваться различные виды психотерапии.
Врач терапевт, врач гастроэнтеролог Корабельникова-Марданова Мария Игоревна
