В настоящее время урогенитальные инфекции рассматриваются как микст инфекции, вызываемые как несколькими возбудителями инфекций, передаваемых половым путём (ИППП ‒ гонорея, сифилис, мягкий шанкр, СПИД, хламидиоз, герпес половых органов, остроконечные кондиломы половых органов, трихомониаз) и оппортунистических инфекций, т.е. не вызывающими заболевание в здоровом, обладающим нормальным иммунитетом, организме.
К таким инфекциям относится уреаплазмоз, микоплазмоз, кандидоз; инфекции, вызываемые Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, в частности. Кроме того, в развитии микст инфекционного процесса принимают участие аэробные (микроаэрофильные бактерии- G. vaginalis) и анаэробные (облигатно-анаэробные-Clostridium spp., Propionibacterium spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., факультативно-анаэробные- Corynebacterium spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterobacteriaceae) условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) микробиоценозов урогенитального тракта. Превалируют анаэробные микроорганизмы. Микробные ассоциации способствуют лучшей адаптации возбудителя к внутриклеточному паразитированию и усиливают патогенность каждого возбудителя, входящего в ассоциацию микроорганизма, и его устойчивость к действию антибиотиков (при элиминации одних возбудителей, активизируются другие).
Вследствие этого взаимодействия, клиническая картина инфекционного заболевания при смешанной инфекции не является простым суммированием симптомов, характерных для составляющих ее моноинфекций, а является качественно новой формой инфекционного процесса.
Микроорганизмы, присутствующие во влагалище пациенток с бактериальным вагинозом (дисбиозом влагалища), продуцируют вещества, способствующие заселению чужеродными бактериями, снижению местных (непосредственно слизистой гениталий) факторов иммунной защиты. Возможна продукция бактериями нитрозаминов, обладающих канцерогенными свойствами и способных выполнять роль кофакторов при взаимодействии с вирусами папилломы человека (ВПЧ).
Появление в ассоциации хламидий способствует активизации возбудителей микоплазмоза и уреаплазмоза, а также повышению чувствительности макроорганизма к заражению вирусами папилломы человека. Затяжное, рецидивирующее течение хронической урогенитальной хламидийной инфекции у фертильных женщин характеризуется многоочаговостью поражения, обусловленного ассоциацией микробов, и способствует генерализации инфекционного процесса и формированию вторичного иммунодефицита.
Это подтверждается обнаружением хламидий в крови, преимущественно при смешанных инфекциях (микст-инфекциях, так называемый в народе «Букет»). Наивысшая экологическая общность (44,4%-80,0%) наблюдалась у хламидий и микоплазм как в слизистых урогенитального тракта, так и в крови. Следовательно, при хронической хламидийной инфекции сосуществование хламидий и микоплазм в урогенитальном тракте и крови является закономерным, и требует комплексной антимикробной терапии. Практический интерес представляет факт одновременного поражения клеток макроорганизма разными генотипами хламидий, способность разных штаммов возбудителя при инфицировании обмениваться генетической информацией с приобретением или потерей факторов вирулентности (в частности, плазмиды).
У пациентов с подозрением на урогенитальную инфекцию в КДЦ им. Г.Н. Габричевского в Ясенево проводится комплексное определение возможных возбудителей заболевания с обязательной оценкой аэробного и анаэробного компонентов микробиоценозов влагалища, цервикального канала и уретры. При этом, устанавливается чувствительность микроорганизмов к антибиотикам и фагам, а также прогнозируется развитие возможного вторичного иммунодефицита, осложняющего течение инфекционного процесса.
Проведённое обследование позволяет подобрать для конкретного пациента адекватные для его заболевания фармакологические препараты, иммуномодуляторы и алгоритмы лечения, позволяющие провести эффективную терапию и профилактировать развитие осложнений, в том числе, малигнизацию тканей.
Главный врач центра, врач акушер-гинеколог Афанасьев Максим Станиславович
